宫腔镜 女人子宫病变的放大镜

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  年过半百的单女士,绝经已有3年,近来因阴道多次少量出血,先后去了医院就诊,做过B超、宫颈刮片及诊断性刮宫,均未发现异常,经服用止血药和抗生素也无甚效果。一周前她又到某院就诊,医生为单女士做了官腔镜检查,发现子宫角部有一个很小的菜花状新生物,怀疑为子宫内膜癌,即在镜下取了活体组织送做病理检验。一周后,病检报告出来了,证实为子宫内膜腺癌。

  宫腔镜,与膀胱镜相似,都属于内窥镜。1869年有医生首次使用膀胱镜观察官腔病变,以后宫腔镜经历了近一个半世纪的实践和改进,现已发展成轻巧精致、操作灵活、图像逼真清晰,并可在电视显示屏上显示、供多人观看、会诊的检查仪器,它是一种无创伤的、可反复施行的重要的官腔疾病的辅助诊断设备。

  以往,对子宫出血或可疑子宫内膜癌等患者,医生只能用探针探查官腔内有无占位性病变,用刮匙刮取宫腔内组织做病理检查,有时因病灶小难以发现病变。据报道,即使有经验的妇科医生刮宫也只能刮到宫壁的75%-80%,尚有20%~25%的宫壁被遗漏。倘若,病灶较小,就有可能因漏刮而漏诊。

  资料显示,子宫内膜癌的漏诊率约为5.6%-9.6%。而官腔镜检查则不然,不论病灶大小都能一览无遗,无论是子宫内膜癌、子宫内膜息肉,还是子宫粘膜下肌瘤等,都能在镜下显现,并可在镜下对病变组织做活检,因而使诊断的阳性率和准确性显著提高,有一份资料报道,6例诊刮漏诊的病灶小于0.5厘米的内膜癌,均可通过官腔镜检查确诊。此外,宫腔镜检查还被应用于女性不孕症、习惯性流产及宫腔内异物等疾病的诊断,幼女阴道出血或明道内异物的诊治也少不了官腔镜的帮助。

  宫腔镜检查

  (1)绝经前及绝经后异常子宫出血。如子宫内膜癌,老年性子宫内膜炎,子宫内膜息肉,子宫粘膜下肌瘤等引起之出血。

  (2)不孕症、不育症以及反复流产和妊娠失败的宫内及颈管因素之检查。

  (3)评估超声诊断发现宫腔(包括内膜)异常者,以及子宫输卵管碘油造影发现宫腔异

  常者。

  (4)阴道脱落细胞检查发现癌或癌疑细胞,不能用宫颈来源解释者。

  (5)子宫内膜增生过长之诊断及随访。

  (6)子宫内膜癌和颈管癌手术前病变范围观察。

  (7)宫内节育器取出困难时定位。

  (8)宫腔粘连之诊断。

  (9)性交后试验,经输卵管插管吸取输卵管液检查活动精子。

  诊断性纤维官腔镜:

  ①将软性外套管套在纤维镜前端,以手指把软性外套管的前端固定在离物镜端约2cm的部位。拨动操纵杆使物镜端的镜头上千移动,直视下从子宫颈外口插人物镜,观察宫颈管。

  ②全面的观察宫颈管后,将宫腔镜插入宫腔内,先停在子宫颈内口的稍上方全面观察宫腔。

  ③接着继续将纤维镜插进,顺序观察宫腔的前壁,左侧子宫角,左输卵管开口,后壁,右侧子宫角,右输卵管开口,而后子宫底。

  ④检查完毕,在退出镜子时再度详细观察宫颈管,因此处难以膨胀,易出现诊断错误。

  ⑤纤维镜体与软性外套管无法一起插入宫腔时,可把软性外套管固定在宫颈管内后,只把镜体向前推人宫腔,进行观察。再插不进去时,解决方法是以宫腔探针来找寻插入方向及用宫颈把持钳固定宫颈。如果宫腔探针可插入,但子宫颈内口非常狭窄时,可以1到2号宫颈扩张器稍微加以扩张。勉强用力把纤维镜往前推进,可能折断镜体内的玻璃导光纤维而损伤影像。

  宫腔镜检查注意事项

  1.术前排空膀胱。

  2.除特殊情况外,一般以月经干净后3~7天内手术为宜。

  3.对有不规则出血者,在止血后任何时间都可检查。

  4.在子宫出血期有必要检查时,可酌情给予抗生素治疗后再进行。

  5.宫腔镜检查门诊进行,手术治疗要住院麻醉下进行。

  宫腔镜检查的禁忌症

  1.绝对禁忌证

  (1)急性子宫内膜炎,急性或亚急性盆腔炎。

  (2)阴道炎,急性宫颈炎,急性颈管炎。

  (3)严重心肺功能不全。

  2.相对禁忌证

  (1)慢性盆腔炎。

  (2)不孕症患者之月经后半期,以免损害巧遇之受孕。

  (3)宫内孕(绒毛活检例外)。

  (4)宫腔过度狭小或颈管过窄,颈管坚硬难以扩张者。

  (5)宫颈恶性肿瘤。

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